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商品名称:葆至能

批准文号:国药准字J30040612

功能主治:原发性高胆固醇血症本品适用于原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症或混合性高脂血症患者饮食控制以外的辅助治疗。本品可降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）、甘油三酯（TG）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平，并能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）本品适用于降低HoFH患者的TC和LDL-C水平。本品可作为其他降脂治疗（例如LDL血浆分离置换法）的辅助疗法；或其他降脂治疗无效时用于降低HoFH患者的TC和LDL-C水平。

用法用量:剂量和用法患者在接受本品治疗前和治疗过程中，应保持标准的低胆固醇饮食。按照患者的基线LDL-C水平、推荐的治疗目标以及患者的反应，剂量应个体化。本品为每日一次，晚上服用，可空腹或与食物同时服用。本品剂量范围为每日10/10mg至每日10/40mg。一般推荐的起始剂量为每日10/20mg。对于不要求积极降低LDL-C的患者，起始剂量可为每日10/10mg。对于需要大幅度降低LDL-C（大于55%）的患者，起始剂量可为每日10/40mg。一般在初始治疗或调整剂量2周后需测定血脂水平，必要时应调整剂量。纯合子家族性高胆固醇血症的剂量纯合子家族性高胆固醇血症患者的推荐剂量为每日10/40mg，晚上服用。对于这类患者，本品可作为其他降脂治疗（如低密度脂蛋白血浆分离置换法）的辅助疗法，当无法使用这些方法时，可单独使用本品。对接受其他伴随治疗或肾功能受损的患者的推荐剂量如下。药物在肝功能不全患者中的应用轻度肝功能不全患者不需要调整剂量（见【注意事项】肝功能不全）药物用于肾功能不全患者在轻度肾功能不全（肾小球滤过率估值≥60ml/min/1.73m）患者中，不需要进行剂量调整。在慢性肾病和肾小球滤过率估值小于60ml/min/1.73m的患者中，本品剂量为10/20mg，每日一次，晚上服药。在这些患者中，如使用较大剂量，应进行密切监测。(参见【注意事项】和【临床试验】)药物在老年患者中的应用老年患者不需要调整剂量(见【药代动力学】特殊人群)与胆酸螯合剂合用应在服用胆酸螯合剂之前2小时以上或在服用以后4小时以上才能服用本品。(见【药物相互作用】)。服用维拉帕米、地尔硫卓、决奈达隆的患者对于正在服用维拉帕米、地尔硫卓、决奈达隆的患者，本品的每日剂量不能超过10/10mg（见【注意事项】肌病/横纹肌溶解和【注意事项】药物相互作用，其他药物相互作用）。服用胺碘酮、氨氯地平、雷诺嗪的患者对于正在服用胺碘酮、氨氯地平、雷诺嗪的患者，本品的每日剂量不能超过10/20mg（见【注意事项】肌病/横纹肌溶解和【药物相互作用】）。与其他降脂疗法合用的患者本品与贝特类药物联合应用的安全性和有效性尚未确立，故应避免本品与贝特类药物联合应用。（见【注意事项】肌病/横纹肌溶解和【注意事项】药物相互作用，其他药物相互作用）。

通用名称：
依折麦布辛伐他汀片

功能主治：
?原发性高胆固醇血症
本品适用于原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症或混合性高脂血症患者饮食控制以外的辅助治疗。本品可降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）、甘油三酯（TG）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平，并能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。
纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）
本品适用于降低HoFH患者的TC和LDL-C水平。本品可作为其他降脂治疗（例如LDL血浆分离置换法）的辅助疗法；或其他降脂治疗无效时用于降低HoFH患者的TC和LDL-C水平。

用法用量：
剂量和用法
患者在接受本品治疗前和治疗过程中，应保持标准的低胆固醇饮食。按照患者的基线LDL-C水平、推荐的治疗目标以及患者的反应，剂量应个体化。本品为每日一次，晚上服用，可空腹或与食物同时服用。
本品剂量范围为每日10/10mg至每日10/40mg。一般推荐的起始剂量为每日10/20mg。对于不要求积极降低LDL-C的患者，起始剂量可为每日10/10mg。对于需要大幅度降低LDL-C（大于55%）的患者，起始剂量可为每日10/40mg。一般在初始治疗或调整剂量2周后需测定血脂水平，必要时应调整剂量。
纯合子家族性高胆固醇血症的剂量
纯合子家族性高胆固醇血症患者的推荐剂量为每日10/40mg，晚上服用。对于这类患者，本品可作为其他降脂治疗（如低密度脂蛋白血浆分离置换法）的辅助疗法，当无法使用这些方法时，可单独使用本品。
对接受其他伴随治疗或肾功能受损的患者的推荐剂量如下。
药物在肝功能不全患者中的应用
轻度肝功能不全患者不需要调整剂量（见【注意事项】肝功能不全）
药物用于肾功能不全患者
在轻度肾功能不全（肾小球滤过率估值≥60ml/min/1.73m）患者中，不需要进行剂量调整。在慢性肾病和肾小球滤过率估值小于60ml/min/1.73m的患者中，本品剂量为10/20mg，每日一次，晚上服药。在这些患者中，如使用较大剂量，应进行密切监测。(参见【注意事项】和【临床试验】)
药物在老年患者中的应用
老年患者不需要调整剂量(见【药代动力学】特殊人群)
与胆酸螯合剂合用
应在服用胆酸螯合剂之前2小时以上或在服用以后4小时以上才能服用本品。(见【药物相互作用】)。
服用维拉帕米、地尔硫卓、决奈达隆的患者
对于正在服用维拉帕米、地尔硫卓、决奈达隆的患者，本品的每日剂量不能超过10/10mg（见【注意事项】肌病/横纹肌溶解和【注意事项】药物相互作用，其他药物相互作用）。
服用胺碘酮、氨氯地平、雷诺嗪的患者
对于正在服用胺碘酮、氨氯地平、雷诺嗪的患者，本品的每日剂量不能超过10/20mg（见【注意事项】肌病/横纹肌溶解和【药物相互作用】）。
与其他降脂疗法合用的患者
本品与贝特类药物联合应用的安全性和有效性尚未确立，故应避免本品与贝特类药物联合应用。（见【注意事项】肌病/横纹肌溶解和【注意事项】药物相互作用，其他药物相互作用）。

剂型：
片剂

不良反应：
在本品国外临床研究中，对大约12，000名使用VYTORIN（或与VYTORIN等效的依折麦布与辛伐他汀联合使用）的患者进行了安全性评价。患者普遍对本品耐受性良好。
以下是服用本品患者（n=2404）报告的常见的（发生率31/100,<1/10）或不常见的（发生率31/1000，<1/100）以及发生率高于安慰剂组（N=1340）与药物相关的不良事件：
各类检查
常见的：ALT和/或AST升高；血液CK升高。
不常见的：血液胆红素升高；血液尿酸升高；γ-谷氨酰转肽酶升高；国际标准化比值升高；出现蛋白尿；体重下降。
神经系统异常
不常见的：头晕；头痛。
消化系统异常
不常见的：腹痛；腹部不适；上腹部疼痛；消化不良；肠胃气胀；恶心；呕吐。
皮肤和皮下组织异常
不常见的：瘙痒；皮疹。
肌肉骨骼和结缔组织方面的异常
不常见的：关节疼痛；肌肉痉挛；肌肉无力；肌肉与骨骼不适；颈部疼痛；肢体疼痛。
全身性障碍和用药部位异常
不常见的：虚弱；疲劳；全身不适；外周性水肿。
精神异常
不常见的：睡眠异常。
据报告下述常见（发生率31/100,<1/10）或不常见（发生率31/1000,<1/100）的药物相关不良事件发生于服用本品的患者（n=9595）中且发生率大于单独服用他汀的患者（n=8883）：
各类检查
常见的：ALT和/或AST升高。
不常见的：血液胆红素升高；血液CK升高；γ-谷氨酰转肽酶升高。
神经系统异常
不常见的：头痛，感觉异常。
消化系统异常
不常见的：腹胀；腹泻；口干；消化不良；肠胃气胀；胃食道反流；呕吐。
皮肤和皮下组织异常
不常见的：瘙痒；皮疹；风疹。
肌肉骨骼和结缔组织方面的异常
常见的：肌痛
不常见的：关节疼痛；背痛；肌肉痉挛；肌肉无力；肌肉与骨骼疼痛；肢体疼痛。
全身性障碍和用药部位异常
不常见的：虚弱；胸部疼痛；疲劳；外周性水肿。
精神异常
不常见的：失眠。
青少年患者(10-17岁)
在对10-17岁杂合子家族性高胆固醇血症(n=248)的青少年患者研究中，使用本品治疗组的安全性和耐受性与成人大致相似(见【药代动力学】特殊人群和【儿童用药】)。
慢性肾病患者
在心脏和肾脏保护研究（SHARP）（参见【临床试验】，预防慢性肾病（CKD）患者中的主要血管事件）中，共有9270例患者纳入该研究，随机接受本品每日10/20mg（n=4650）或安慰剂（n=4620）治疗，中位随访期为4.9年。在本品和安慰剂治疗组中，因不良事件或血液检查结果异常导致的永久性停止研究用药的比例分别为10.4%与9.8%。肌病（定义为不明原因的肌无力或疼痛伴随血清肌酸激酶水平大于10倍正常上限）在本品和安慰剂组中的发生率分别为0.2%与0.1%，横纹肌溶解症（定义为肌病伴随肌酸激酶水平大于40倍正常上限）的发生率分别为0.09%与0.02%。出现连续转氨酶水平升高（大于3倍正常上限）的比例分别为0.7%与0.6%。在每次研究访视中，询问患者是否出现不明原因的肌肉疼痛或无力：在本品和安慰剂治疗组中，分别有21.5%与20.9%的患者曾报告肌肉症状。在这项临床试验期间，本品和安慰剂治疗组中诊断为癌症的比例分别为9.4%和9.5%。
上市后不良反应
下述为上市后或临床试验期间使用本品或本品所含任一种成份所报告的其他不良反应。本品报告的不良反应与之前报告的依折麦布和/或辛伐他汀不良反应一致。
各类检查：肝功能检查异常。
血液和淋巴系统异常：血小板减少；贫血。
神经系统紊乱：周围神经病变；记忆障碍。
呼吸系统、胸和纵隔异常：咳嗽；间质性肺病。
胃肠系统：便秘；胰腺炎；胃炎。
皮肤和皮下组织异常：脱发；超敏综合征，包括皮疹、风疹、过敏反应、血管性水肿；多形性红斑。
肌肉、骨骼和结缔组织异常：肌肉痉挛；肌病/横纹肌溶解。（见【注意事项】）
罕见有关于免疫介导性坏死性肌病（IMNM）的报告，这是一种与他汀联用时的自身免疫性肌病。IMNM的特征为：近端肌无力和血清肌酸激酶升高，且在停止他汀治疗后持续出现；肌肉组织切片显示坏死性肌病不伴随有意义的炎症；可通过免疫抑制剂改善（见【注意事项】肌病/横纹肌溶解）。
代谢和营养异常：食欲下降。
血管异常：潮红；高血压。
全身性障碍和用药部位异常：疼痛。
肝胆疾病：肝炎/黄疸；肝功能衰竭；胆结石；胆囊炎。
生殖系统和乳腺疾病：勃起功能障碍。
精神异常：抑郁。
一种明显的超敏症状据报告有罕见发生，该症状包括以下特征：血管性水肿，狼疮样综合症，风湿性多肌痛，皮肌炎，脉管炎，血小板减少症，嗜酸细胞过多，血沉增加，关节炎和关节痛，风疹，光敏感，发热，潮红，呼吸困难和不适。
上市后经验：他汀类药品的国外上市后监测中有罕见的认知障碍的报道，表现为记忆力丧失、记忆力下降、思维混乱等，多为非严重、可逆性反应，一般停药后即可恢复。
实验室检查
在采用合并用药的对照临床试验中，服用本品的患者发生有临床意义的血清转氨酶水平的升高（ALT和/或AST3正常值上限的3倍）的比例为1.7%。患者一般无症状，且与胆汁淤积无关。中止治疗或继续治疗后，血清转氨酶水平可恢复到基线水平（见【注意事项】）。
服用本品患者中，出现肌酸激酶（CK）水平有临床意义增高（3正常值上限的10倍）的患者占0.2%。
他汀类药品的上市后监测中有高血糖反应、糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、血糖控制恶化的报告，部分他汀类药品亦有低血糖反应的报告。
对于辛伐他汀，有升高糖化血红蛋白和空腹血糖的报告。
其他降脂治疗伴随使用
在辛伐他汀与消胆胺伴随使用的对照临床试验中，伴随治疗中没有特殊的不良反应被观察到。不良反应发生仅限于那些之前报道的辛伐他汀和消胆胺的不良反应。
青少年患者(10-17岁)
在对10-17岁杂合子家族性高胆固醇血症(n=175)的青春期男孩和女孩(至少在月经初潮后1年)进行的48周对照研究中，以辛伐他汀(10-40mg/天)治疗组的安全性和耐受性与安慰剂组大致相似，在两组中最常见的不良事件是上呼吸道感染，头痛，腹痛，和恶心(见【药代动力学】特殊人群和【儿童用药】。

禁忌：
对本品活性成份或任一成份过敏的患者。
活动性肝病，或原因不明的血清转氨酶持续升高的患者。（见【注意事项】肝酶）
妊娠期和哺乳期患者。动脉粥样硬化呈慢性的进程，在妊娠期间暂时中止降脂药治疗对原发性高胆固醇血症导致的长期风险影响较小。此外，胆固醇及其生物合成的前体物质是胚胎发育(包括类固醇的合成和细胞膜的形成)的重要原料。由于HMG-CoA还原酶抑制剂如辛伐他汀具有减少胆固醇及其前体物质合成的作用，因此本品禁用于妊娠和哺乳期妇女。育龄妇女在不可能受孕的情况下才可以使用本品。如果患者在服用本品期间怀孕，应立即停止使用本品，且应被告知本品对胎儿的潜在危害（见【妊娠和哺乳期妇女用药】）。
与强CYP3A4抑制剂联合应用（例如，伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、HIV蛋白酶抑制剂、波普瑞韦、替拉瑞韦、红霉素、克拉霉素、泰利霉素和奈法唑酮）（见注意事项，肌病/横纹肌溶解以及药物相互作用）。
与吉非贝齐、环孢菌素或达那唑联合应用（见注意事项，肌病/横纹肌溶解以及药物相互作用）

注意事项：
肌病/横纹肌溶解症
如同其他的HMG-CoA还原酶抑制剂，辛伐他汀偶可引起肌病，表现为肌痛、触痛或乏力，伴肌酸激酶（CK）水平超过正常值上限的10倍（10×ULN）；有时肌病可表现为横纹肌溶解症，并可伴有或不伴有继发于肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭；罕有死亡发生。肌病的风险随血浆中HMG-CoA还原酶抑制剂浓度的增高而加大。可预知的引起肌病的因素包括老龄（≥65岁），女性，未控制的甲状腺机能减退及肾功能不全。
和其他HMGCoA还原酶抑制剂一样，肌病/横纹肌溶解的风险与辛伐他汀的剂量相关。在一个临床试验数据库中，有41413名患者接受了辛伐他汀治疗，这些研究中有24747人（约为60%）中位随访期为至少4年，20、40和80mg/天的肌病发生率分别约为0.03%、0.08%和0.61%。在这些试验中，对患者进行了仔细地监测，并排除了某些相互作用的药品。
在一项临床试验中，有心肌梗死病史的患者接受辛伐他汀80mg/天治疗（平均随访6.7年），肌病的发生率约为1.0%，而接受20mg/天的患者则为0.02%。约有半数的肌病病例是在治疗的第1年中发生的。在以后治疗的每1年中，肌病的发生率约为0.1%。
应向所有开始使用本品治疗的患者，或正在增加本品剂量的患者提醒肌病的风险，并且告知他们应及时报告任何原因不明的肌肉痛、触痛或肌无力。如果诊断或怀疑肌病，应立即停用本品。出现这些症状，并且CK水平超过10倍正常上限，表明发生了肌病。在大多数病例中，当患者及时停用治疗时，肌肉症状和CK升高可以得到缓解（见【不良反应】）。在开始本品治疗或正在增加剂量的患者中，可考虑定期测定CK。这种监测并不一定可以预防肌病。
在辛伐他汀治疗期间发生横纹肌溶解的患者，多数具有复杂的病史，其中包括通常由长期糖尿病导致的肾功能不全。对此类患者应进行更为严密的监测。在进行择期大手术之前和发生任何严重的内科或外科疾病的情况下，本品治疗可以暂停几天。
药物相互作用
由于本品含有辛伐他汀，当本品与下述药物同时应用时会增加肌病/横纹肌溶解症的风险：
禁忌联合应用的药物
CYP3A4强抑制剂:禁止联合应用说明书上列举的在治疗剂量下对CYP3A4具有强抑制作用的药物（例如，伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、HIV蛋白酶抑制剂、波普瑞韦、替拉瑞韦，或奈法唑酮）。如果短期内不可避免的需要应用CYP3A4强抑制剂治疗，在此药物治疗期间应暂停本品治疗。（见禁忌；药物相互作用)
吉非贝齐、环孢菌素或达那唑：本品禁忌与这些药物合用。（见禁忌；药物相互作用）。
其他药物:
夫西地酸：应用夫西地酸治疗的患者同时应用辛伐他汀治疗时，可能会增加发生肌病/横纹肌溶解的风险。(见药物相互作用，其他药物相互作用)。不推荐合用夫西地酸。对那些需要全身性使用夫西地酸的病人，应考虑在整个夫西地酸用药期间停用本品。在特殊情况下，需要延长全身性使用夫西地酸，例如为了治疗严重的感染，应该具体分析每个患者的情况，并在严密的医疗监测下考虑是否需要本品与夫西地酸合用。
胺碘酮：在一项正在进行的临床试验中，服用辛伐他汀80mg和胺碘酮的患者中，报告有6%的患者发生肌病。在联合应用胺碘酮的患者中，本品的剂量不应超过每天10/20mg。（见【药物相互作用】。）
钙通道阻滞剂
维拉帕米或地尔硫卓：在一项临床试验中，同时应用地尔硫卓和辛伐他汀80mg导致发生肌病的风险增加。在联合应用维拉帕米或地尔硫卓的患者中，本品的剂量不应超过每天10/10mg。(见【药物相互作用】，其他药物相互作用。)。
氨氯地平：在一项临床试验中，同时服用氨氯地平和辛伐他汀80mg导致发生肌病的风险轻微增加。在同时应用氨氯地平的患者中，本品的剂量不应超过每天10/20mg。
CYP3A4中效抑制剂：患者应用说明书上列举的对CYP3A4有中等抑制作用的药物时，联合应用本品,尤其是较高剂量的本品,其肌病的风险增加。当本品与CYP3A4中效抑制剂合用时，有必要对本品的剂量进行调整。
其他贝特类：本品与贝特类药物联合应用的安全性和有效性尚未确定，故应避免本品与贝特类药物联合应用。禁忌与吉非贝齐联合（见【禁忌】）。
烟酸（≥1g/天）在辛伐他汀与调脂剂量（?1g/天）的烟酸联合应用时，观察到了肌病/横纹肌溶解病例。在一项临床试验（中位随访期3.9年）中，处于高心血管疾病风险且LDL-C水平控制良好的患者，在联合或不联合使用10mg依折麦布的情况下接受40mg/日辛伐他汀治疗，结果表明，增加调脂剂量（≥1g/日）的烟酸没有增加心血管结局的获益。因此，联合使用辛伐他汀与烟酸时，应对联合使用的获益与其潜在风险进行仔细权衡。此外，在这项试验中，接受辛伐他汀40mg或依折麦布辛伐他汀10/40mg治疗的中国裔患者的肌病发生率约为0.24%，与之相比，接受辛伐他汀40mg或依折麦布辛伐他汀10/40mg与缓释烟酸拉罗匹仑2g/40mg联合治疗的中国裔患者的肌病发生率为1.24%。然而，这项临床试验在亚裔群体中仅评估了中国裔患者，由于中国裔患者中肌病发生率高于非中国裔患者，所以不推荐本品与调脂剂量（≥1g/日）烟酸联用在亚裔人群中的使用。（见药物相互作用）
抗凝剂：如果本品与华法林，另一种香豆素抗凝剂，或氟茚二酮联用时，应对国际标准化比率（INR）进行适当的监测（见药物相互作用）。
肝酶
在联合应用依折麦布和辛伐他汀的临床对照试验中，曾观察到有转氨酶连续升高（正常上限3倍）的现象（见【不良反应】）。
建议在应用本品之前进行肝功能检查之后可根据需要复查。对出现血清转氨酶水平升高的患者，应给予高度的关注，立即检查肝酶，且此后仍需频繁复查。如果转氨酶水平继续升高，特别当增至正常值上限的3倍时，应终止本品的使用。应注意丙氨酸转氨酶可能来自肌肉，因此丙氨酸转氨酶伴随肌酸激酶升高，有可能提示肌病（见注意事项，肌病/横纹肌溶解）。
现在已有极少数关于患者应用他汀类，包括辛伐他汀，发生致命和非致命的肝衰竭的上市后报告。假如在应用本品治疗期间发生严重的肝损伤伴随临床症状，和/或高胆红素血症，或发生黄疸，立即停止应用本品。如果没有找到致病源，不要再重新应用本品。
大量饮酒的患者和/或有肝病既往史的患者，使用本品应慎重。活动性肝病或原因不明的持续转氨酶升高的患者禁用本品。
肝功能不全
由于增加依折麦布暴露对中重度肝功能不全患者的作用尚不清楚，故不推荐这些患者使用本品（见【药代动力学】患者特征[特殊人群]）

成份：
本品为复方制剂，其组份为：
VYTORIN10/10依折麦布10mg和辛伐他汀10mg
VYTORIN10/20依折麦布10mg和辛伐他汀20mg

性状：
本品为白色或类白色片。

孕妇及哺乳期妇女用药：
本品
尚未证实对怀孕妇女的安全性，一旦确定怀孕应立即停止治疗。育龄妇女在不可能受孕的情况下才可以使用本品，并告知可能造成的损害。
依折麦布
在胚胎器官形成阶段给大鼠或大白兔口服依折麦布，在试验剂量(250,500,1000mg/kg/天)未观察到胚胎致死。在依折麦布剂量达1000mg/kg/天(基于总依折麦布AUC0-24hr，约为人每天10mg剂量暴露的10倍)，观察到大鼠胎儿骨骼发育异常（胸肋成对增加，颈锥锥体骨化不全，肋骨缩短）发生率增加。在以依折麦布治疗的大白兔中，当剂量达1000mg/kg/day（基于总依折麦布AUC0-24hr，约为人每天10mg剂量暴露的150倍）观察到多胸肋症发生率升高。当对怀孕大鼠与大白兔进行多剂量依折麦布口服给药时，依折麦布能通过胎盘。
在大鼠及兔在器官形成的研究中，依折麦布与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀）多剂量联合应用导致更高的依折麦布与他汀暴露。与单独用药相比，生殖异常发生于低剂量联合用药。
辛伐他汀
辛伐他汀大鼠每日剂量25mg/kg或兔10mg/kg，未见致畸性。两剂量均为人暴露体表面积（mg/m）的3倍。然而，在另一个结构相关的HMG-CoA还原酶抑制剂的研究中，发现大鼠和小鼠的骨骼畸形。
子宫内暴露HMG-CoA还原酶抑制剂后罕有先天异常的报道。对约100名妊娠妇女进行的前瞻性研究回顾中，暴露于辛伐他汀或另一结构上与HMG-CoA还原酶抑制剂相关的药物，先天异常、自发性流产和死胎的发生率不超过一般人群预期的发生率。病例数目仅足够排除先天异常超过正常发生率3到4倍的增加。妊娠的前瞻性研究中89%的妇女，治疗开始于怀孕之前并在确定怀孕后的妊娠前三个月中停止。
分娩
对怀孕妇女分娩的影响未知。
哺乳期用药
在对大鼠的研究中,哺乳期小鼠的依折麦布暴露达到母体血浆中观察到量的一半。目前尚不确定依折麦布与辛伐他汀是否泌入人母乳。因为与辛伐他汀同类的其他药物少量排入人母乳，且由于对乳儿严重不良反应的可能，哺乳期妇女不应服用本品。(见【禁忌】)

儿童用药：
本品
儿童用药的安全性和有效性尚未确定(见以下依折麦布和辛伐他汀)。
依折麦布
本品对青少年（10－18岁）药代动力学与成人相似。本品对青春期的用药经验限于对4名（9到17岁）纯合子谷甾醇血症患者及5名（11到17岁）纯合子家族性高胆固醇血症患者的研究。不推荐本品用于儿童(<10岁)。
辛伐他汀
在对10-17岁杂合子家族性高胆固醇血症的青春期男孩和女孩(至少在月经初潮后1年)进行对照研究中评价了辛伐他汀的安全性和有效性。接受辛伐他汀治疗的患者不良事件与安慰剂组大致相似。未对该人群进行大于40mg剂量的研究。在该限定的对照研究中，对青春期男性和女性对生长和性成熟没有可检测到的影响，对女性的月经周期长度也没有任何影响。青春期女性在接受辛伐他汀治疗期间应被告知适当的避孕法(见【禁忌】)。没有对10岁以下患者或初经前期的女性进行辛伐他汀的研究。

老年用药：
在临床试验中，接受本品的患者中，有792名患者为65岁以上（包括176名大于75岁以上患者）。本品对这些患者的有效性与安全性同年轻患者是相似的。一些更敏感的老年患者没有包括在此。（【药代动力学】患者特征[特殊人群]）

药物相互作用：
依折麦布与辛伐他汀联合使用，未发现有临床意义的药代动力学相互作用。未进行本品的特殊药代动力学药物相互作用研究。
本品与依折麦布和辛伐他汀联合使用时生物等效。
禁用药物
禁止联合使用以下药物：
CYP3A4的强效抑制剂
CYP3A4的强效抑制剂可减少本品中辛伐他汀成分的清除，从而增加肌病的风险。因此，联合使用本品与CYP3A4抑制剂（例如下文所列）时，HMG-CoA还原酶抑制活性血浆水平升高可增加肌病和横纹肌溶解症的风险，尤其是当本品剂量较大时。禁止联合使用对CYP3A4具有强效抑制效应的药物（例如伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、HIV蛋白酶抑制剂、波普瑞韦、替拉瑞韦、奈法唑酮）。（参见禁忌症，注意事项，肌病/横纹肌溶解，药代动力学。）
环孢菌素或达那唑
联合服用环孢霉素A或达那唑可导致肌病，包括横纹肌溶解症的风险增加。因此，禁止联合使用这些药物。（参见禁忌症和注意事项，肌病/横纹肌溶解）
吉非贝齐：禁止与本品联合使用。（参见禁忌症和注意事项，肌病/横纹肌溶解）
其他药物相互作用
贝特类：尚未研究本品与除非诺贝特以外的贝特类药物联合服用的安全性和有效性。由于已知联合使用HMG-CoA还原酶抑制剂与贝特类药物时，治疗期内肌病风险增加，因此本品与贝特类药物（除外禁用吉非贝齐）联合使用时必须慎重。贝特类药物可增加胆汁中的胆固醇排泄，从而导致胆石症。在一项犬中的临床前研究中，依折麦布可增加胆汁中的胆固醇浓度。
夫西地酸：联合服用本品与夫西地酸可能导致肌病/横纹肌溶解症的风险增加（见【注意事项】肌病/横纹肌溶解）。不推荐合用夫西地酸。
胺碘酮、决奈达隆、雷诺嗪或钙离子通道阻滞剂：联合服用胺碘酮、决奈达隆、雷诺嗪或钙离子通道阻滞剂，例如维拉帕米、地尔硫卓或氨氯地平可导致肌病，包括横纹肌溶解症的风险增加，联合服用胺碘酮与大剂量本品可导致肌病/横纹肌溶解症的风险增加（见【用法用量】和【注意事项】肌病/横纹肌溶解）。
消胆胺：联合服用消胆胺可使总依折麦布（依折麦布+依折麦布葡糖苷酸）的平均AUC下降约55%。合用本品与消胆胺导致的LDL-C降幅增加可能因该相互作用而减弱。
CYP3A4的中度抑制剂：联合服用本品与说明书上所列的其他对CYP3A4有中度抑制效应的药物，尤其是较大剂量的本品时，肌病的风险可能增加（见【注意事项】肌病/横纹肌溶解）。联合应用时有必要对本品的剂量进行调整。
烟酸：在辛伐他汀与调脂剂量（≥每日1g烟酸）的含烟酸产品联合治疗期间，可观察到肌病/横纹肌溶解症。联合使用本品与烟酸时，必须慎重权衡其收益与肌病/横纹肌溶解症的潜在风险。由于中国裔患者中肌病发生率高于非中国裔患者，所以不推荐本品与调脂剂量(≥1g/日)烟酸联用在亚裔人群的使用。（见【注意事项】肌病/横纹肌溶解）。
秋水仙碱：有联合服用秋水仙碱和本品后出现肌病和横纹肌溶解的报告。因此联合使用本品与秋水仙碱时应慎重。
其他相互作用
葡萄柚汁中含有一种或多种抑制CYP3A4的成份，并可导致通过CYP3A4代谢药物的血浆水平升高。常规摄入量（每日1杯250mL）产生的影响极小（根据浓度-时间曲线下面积，活性血浆HMG-CoA还原酶抑制活性升高13%），并且无临床相关性。然而，由于较大量的葡萄柚汁可显著升高HMG-CoA还原酶抑制活性的血浆水平，，因此本品治疗期间应避免服用葡萄柚汁（见【注意事项】肌病/横纹肌溶解）。
抗凝剂
辛伐他汀每日20-40mg可适度促进香豆素类抗凝剂的效果：在健康志愿受试者和高胆固醇血症患者参加的研究中，按国际标准化比值（INR）报告的凝血酶原时间分别从基线期的1.7升至1.8秒和从2.6升至3.4秒。与其他他汀类药物相似，少数联合服用香豆素类抗凝剂的患者中报告了临床明显的出血和/或凝血酶原时间延长。在这些患者中，开始本品治疗前必须测定凝血酶原时间，并在治疗早期以足够频率进行测定，确保凝血酶原时间未发生显著变化。一旦证实凝血酶原时间达到稳定，可按服用香豆素类抗凝剂的患者中常规推荐的间隔对此进行监测。如果本品剂量发生变化或停药，必须重复相同的程序。在未服用抗凝剂的患者中，辛伐他汀治疗不会导致出血或凝血酶原时间改变。
在12名健康成年男性参加的研究中，联合服用依折麦布（10mg，每日一次）不会显著影响华法林的生物利用度和凝血酶原时间。在华法林或氟茚二酮基础上加用依折麦布的患者中，曾收到国际标准化比值增加的上市后报告。大多数患者还接受其他药物治疗（见【注意事项】）。
尚未研究本品对凝血酶原时间的影响。
地高辛
在一项研究中，联合服用地高辛与辛伐他汀可导致血浆地高辛浓度略微升高。在服用地高辛的患者中，开始本品治疗时应进行适当监测。

药理作用：
动物药理学
依折麦布
已在恒河猴，狗，大鼠和人胆固醇代谢的小鼠模型中评价了依折麦布降低胆固醇作用的研究。给恒河猴喂饲模拟西方人饮食的含胆固醇食物。研究发现依折麦布抑制恒河猴血浆胆固醇水平升高的ED50（半数有效量）为0.5μg/kg/日，狗的ED50为7μg/kg/日大鼠ED50为30μg/kg/日，小鼠ED50为700μg/kg/日。研究结果表明，依折麦布是一种有效的胆固醇吸收抑制剂。
在大鼠模型中,依折麦布葡糖苷酸代谢物(依折麦布-葡糖苷酸)十二指肠内的给药,代谢物与依折麦布在抑制胆固醇吸收一样有效,这表明葡糖苷酸代谢物活性与专利药物相似.
狗给予依折麦布(0.03到300mg/kg/日)1个月后，胆汁中胆固醇的浓度可增加2-4倍。当狗给予了为期一年的依折麦布（300mg/kg/日）后，并未发现有胆结石形成，亦未出现对肝胆系统的任何不良作用。对小鼠给予依折麦布（0.3至5mg/kg/日）并胃饲正常或富含胆固醇的饲料14天后，胆汁中胆固醇浓度并未受影响或降低到正常水平。
一系列临床前研究结果表明依折麦布可选择性抑制胆固醇的吸收。依折麦布抑制[C]?胆固醇的吸收，但不影响小肠对甘油三酯、脂肪酸、胆汁酸、孕酮、炔雌醇或脂溶性维生素A、D的吸收。
在对小鼠进行的4到12周的毒性研究中，依折麦布不诱导细胞色素P450药物代谢酶。在毒性研究中，在大鼠，犬和家兔中见到依折麦布和HMG-CoA还原酶抑制剂(母药或它们的活性羟基代谢物)间的药代动力学相互作用。
动物毒理学
CNS毒性
正常犬在辛伐他汀180mg/kg/天(该剂量产生的平均血浆药物浓度水平是人服用80mg/天所产生平均血浆药物浓度的12倍或更高)治疗14周后在临床上出现视神经退化。
正常犬在服用与本品化学性质类似的药物60mg/kg/天(该剂量的产生的平均血浆药物浓度水平是人服用最高剂量所产生平均血浆药物浓度的30倍或更高(以总酶抑制活性测量)产生视神经退化(视网膜-膝状体(神经)纤维的华勒(氏)变性)。在对犬进行180mg/kg/天(该剂量产生的平均血浆药物浓度与60mg/kg/天的剂量所见的水平相似)14周治疗也产生前庭(耳)蜗的Wallerian-like样的变质和视网膜神经节细胞染质溶解：该剂量所致的平均血浆药物浓度与60mg/kg/天的相似。
CNS血管性损害，（以血管周围的出血和水肿，血管周隙单核细胞渗透，血管周隙纤维蛋白沉着和小血管坏死为特征）见于辛伐他汀360mg/kg/天给药（该剂量的产生的平均血浆药物浓度水平是人服用80mg/天所产生平均血浆药物浓度的14倍或更高）。该药物分类中的其他药物也观察到类似的CNS血管病变。
对雌性大鼠50和100mg/kg/天（分别为人80mg/天AUC的22和25倍）给药2年后，和犬给药90mg/kg/天（19倍）三个月后以及50mg/kg/天（5倍）给药2年后出现白内障症状。
致癌、致突变、生殖毒性
本品
对依折麦布和辛伐他汀联用未进行动物致癌性或生殖力的研究。依折麦布和辛伐他汀联用在体外进行的鼠伤寒沙门(氏)菌和大肠杆菌(有无代谢活化作用皆可)微生物致突变性(Ames)中未表现出致突变的证据。
对依折麦布和辛伐他汀(有无代谢活化作用皆可)进行体外人外周血淋巴细胞染色体畸变分析中未观察到(染色体)诱裂性。在小鼠微核试验中依折麦布和辛伐他汀(1:1)剂量达600mg/kg未出现遗传毒性。
依折麦布
对大鼠以掺食法进行依折麦布给药，雄性大鼠给予1500mg/kg/天，雌性大鼠给予500mg/kg/天(基于总依折麦布AUC0-24hr，约为人每天10mg剂量暴露的20倍)，进行为期104周的致癌试验。同时对小鼠也进行了104周饮食致癌研究，剂量达500mg/kg/天（基于总依折麦布AUC0-24hr，约为人每天10mg剂量暴露的150倍）。对于用药物治疗的大鼠与小鼠，其肿瘤发生率没有统计学意义的增加。
在体外以沙门氏菌及大肠杆菌进行的细菌致突变试验(Ames)中（有或无代谢活化作用皆可），未观察到突变。在人外周血淋巴细胞试验中（有或无代谢活化作用皆可），染色体畸变结果阴性。另外体外小鼠微核试验结果阴性。
在对大鼠进行的依折麦布口服（强饲法）生殖力研究中，在对雄性或雌性大鼠剂量达1000mg/kg/天（基于总依折麦布AUC0-24hr，约为人每天10mg剂量暴露的7倍）时，未观察到生殖毒性。
辛伐他汀
小鼠给予辛伐他汀25、100和400mg/kg/天，时间为72周的致癌性实验表明，平均血药浓度分别高于人类口服80mg平均血药浓度的约1、4和8倍（总抑制活性AUC）。在高剂量雌性组和中、高剂量雄性组，肝癌发生率显著升高，雄性组最高发生率为90%。低和高剂量雌性组肝腺瘤的发生率显著升高。雌性和雄性中和高剂量组肺腺瘤的发生率也显著升高。高剂量雄性组与对照组相比，副泪腺（啮齿类动物眼睛的腺体）腺瘤显著增多。25mg/kg/天组未见对致癌性的影响。小鼠给予剂量达25mg/kg/天的92周研究中，未见其致癌性作用（通过AUC计算，平均血浆药物浓度高于人口服80mg辛伐他汀血药浓度的一倍）。
大鼠给予辛伐他汀25mg/kg/天连续2年的研究中，雌性大鼠甲状腺滤泡腺瘤的发生率有统计学意义地显著升高，通过AUC计算，其暴露水平较人服用辛伐他汀80mg高11倍。
大鼠连续2年，剂量为50和100mg/kg/天的致癌性研究，发现肝细胞腺瘤和癌（在雌性的两个剂量组和雄性100mg/kg/天组）。在雄性和雌性的两个剂量组中甲状腺滤泡细胞腺瘤增多，雌性100mg/kg/天组甲状腺滤泡细胞癌增多。其他HMG-CoA还原酶抑制剂均出现甲状腺肿瘤发生率增高。其血药浓度（AUC）相当于人类每日剂量80mg平均血浆药物暴露水平的7和15倍（雄性）和22和25倍（雌性）。
包括/未包括大鼠或小鼠的肝代谢活化的微生物致突变实验（Ames）中没有观察到致突变性的证据，另外，在体外大鼠肝细胞碱洗脱分析、哺乳动物V-79细胞正向致突变研究、体外CHO细胞染色体突变研究或体内小鼠骨髓细胞染色体突变分析实验，均未发现致突变作用。
给予辛伐他汀25mg/kg（以病人剂量的AUC计，为人最大暴露水平80mg/天的4倍）共34周，雄性大鼠生殖力降低。但在随后的一个雄性大鼠服用同样剂量的辛伐他汀共11周（精子发育的完整周期，包括附睾发育成熟）的生殖力实验中，未观察到对生殖力的影响。这两个实验显微镜下均未观察到大鼠睾丸的改变。180mg/kg/天时（这一剂量以体表面积计，比人用剂量80mg/kg/天的最大暴露水平高22倍），观察到输精管变性（生精上皮的坏死和损伤）。狗服用10mg/kg/天（以AUC计约为人类暴露剂量80mg/天的2倍），可见与药物相关的睾丸萎缩、精子产生减少、精母细胞变性和巨细胞形成。尚不明确以上发现的临床意义。
临床药理学
作用机制
本品
血浆胆固醇来自于小肠的吸收和内源性胆固醇合成。本品为含有依折麦布和辛伐他汀二种作用机制互补的降脂药。本品通过抑制胆固醇的吸收和合成，从而降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、甘油三脂和非高密度脂蛋白胆固醇的水平，并能提高高密度脂蛋白胆固醇水平。
尚未证明本品对于心血管发病率和死亡率的获益超过辛伐他汀。
依折麦布
依折麦布通过抑制小肠对胆固醇吸收来减少血液中胆固醇水平。目前已表明依折麦布的分子靶点为甾醇载体Niemann-PickC1-like1(NPC1L1)，这种载体与胆固醇和植物甾醇的肠内吸收有关。在一个对18名高胆固醇血症患者进行为期2周的临床研究中，与安慰剂比较，本品抑制小肠对胆固醇的吸收达54%。本品对脂溶性维生素A，D，E的血浆浓度没有具有临床意义的影响，不减少肾上腺皮质类固醇激素的产生。
依折麦布附着在小肠绒毛上皮的刷状缘，抑制胆固醇的吸收，从而减少小肠中胆固醇向肝脏转运。这使得肝脏胆固醇贮量降低从而增加血液中胆固醇的清除；这种独特的作用机制恰可与HMG-CoA还原酶抑制剂的作用互补。（见【临床研究】）
辛伐他汀
辛伐他汀通过抑制HMG?CoA转化为甲羟戊酸（一种胆固醇生物合成途径的早期步骤）来减少胆固醇含量。此外，辛伐他汀能降低VLDL，TG水平，并增加HDL-C。

药物过量：
本品
尚无处理本品药物过量的特殊方法。发生药物过量，应采用对症和支持治疗。
依折麦布
以下两项临床试验（15名健康志愿者每日服用依折麦布50mg共14天；18名原发性高胆固醇血症患者每日口服40mg共56天）都显示耐受性良好。
曾报告过几起药物过量，多数与不良事件无关。未报告过严重不良事件。
辛伐他汀
曾报告过几起药物过量，服用的最大剂量为3.6g。所有患者均恢复，无任何后遗症。
辛伐他汀的透析物和它在人体的代谢物目前还不知道。

药代动力学：
吸收
本品与依折麦布和辛伐他汀联合用药生物等效
依折麦布
口服后，依折麦布被迅速吸收，并广泛结合为具药理活性的酚化葡糖苷酸（依折麦布-葡萄糖苷酸）。
食物对口服吸收的影响
依折麦布
10mg依折麦布片同食物（高脂或无脂饮食）一起服用并不影响其吸收。依折麦布与高脂食物同时进食时，依折麦布血浆峰浓度(Cmax)增加38%。
辛伐他汀
与空腹状态相比，在进试验餐（美国心脏病协会推荐的低脂膳食）前立即服用辛伐他汀不会影响血浆中活性物质和HMG-CoA酶总抑制物的浓度。
分布
依折麦布
依折麦布和依折麦布-葡糖苷酸与人血浆蛋白为高结合(>90%)。
辛伐他汀
辛伐他汀和?－羟基酸的人血浆蛋白为高结合（结合率均为95%）。当对大鼠给予放射标记的辛伐他汀，辛伐他汀的放射性衍生物可透过血脑屏障。
代谢和排泄
依折麦布
依折麦布主要在小肠和肝脏与葡萄糖苷酸结合，并随后由胆汁及肾脏排出。在所有研究过的动物种类中，有极小量依折麦布进行氧化代谢。
在人体内，依折麦布迅速代谢为依折麦布-葡萄糖苷酸。依折麦布和依折麦布-葡萄糖苷酸结合物是血浆中检测到的主要药物衍生物，分别占血浆中总药物浓度的10～20%和80～90%。依折麦布与依折麦布-葡萄糖苷酸半衰期约为22小时。血浆浓度时间曲线系多峰型，提示有肝肠循环。
受试者口服C?依折麦布(20mg)后，总依折麦布（依折麦布+依折麦布-葡萄糖苷酸）约占血浆总放射性的93%。48小时后，血浆中检测不到放射性。
在10天的收集期内，从粪便和尿液中分别约可回收服用放射性的78%和11%。依折麦布主要从粪便中排泄，约占给药剂量的69%，而依折麦布-葡萄糖苷酸主要从尿液中排谢，约占给药剂量的9%。
辛伐他汀
辛伐他汀是一种无活性的内酯，在体内易被水解为β-羟酸，它是HMG-CoA还原酶的强抑制剂。辛伐他汀给药后HMG-CoA还原酶的抑制作用是β-羟基酸代谢物（活性抑制剂）药代动力学研究和碱性水解后血浆中活性及潜在的抑制剂（总抑制剂）的测定基础。人体血浆中辛伐他汀的主要活性代谢物为β-羟酸辛伐他汀和它的6′-羟基，6′-羟甲基，和6′-外亚甲基衍生物。
受试者口服C?辛伐他汀后，13%通过尿液排泄，60%通过粪便排泄。总放射性血浆浓度（辛伐他汀+C代谢物）在4小时达峰，并迅速下降，在12小时时为峰浓度的10%。因为辛伐他汀在肝脏发生强首过效应，全身血液循环中，可利用的药物浓度很低(<5%)。
特殊人群
老年患者
依折麦布
依折麦布每日10mg，连续10日给药的多剂量研究表明，老年患者（大于65岁）血浆中总依折麦布浓度是年轻患者的两倍。
辛伐他汀
在对16名70到78岁接受辛伐他汀40mg/天患者的研究中，HMG-CoA还原酶抑制物效能的平均血浆水平与18名18-30岁的患者相比增加约45%。
儿童患者
依折麦布
依折麦布每日10mg，连续7日给药的多剂量研究表明，在儿童和青少年（10～18岁）中本品的吸收及代谢与成年患者相近。根据总依折麦布的血浆浓度，青少年与成年人药代动力学没有差异。尚无小于10岁的儿童的药代动力学资料。
性别
依折麦布
依折麦布每日10mg，连续10日给药的多剂量研究表明，女性血浆中总依折麦布浓度较男性轻度升高（升高值<20%）。
种族
依折麦布
根据多剂量药代动力学荟萃分析，在黑种人及白种人中间，药代动力学无差别。在亚洲受试者进行的研究表明依折麦布的药代动力学与白种人类似。
肝功能不全
依折麦布
轻度肝功能不全患者（Child-Pugh评分5或6）服用单剂量依折麦布10mg后，总依折麦布曲线下面积（AUC）较正常人群增加约1.7倍。中度肝功能损伤患者(Child-Pugh评分7到9)及重度肝功能损伤患者(Child-Pugh评分10到15)患者，总依折麦布与依折麦布平均曲线下面积（AUC）分别增加约3－4倍和5－6倍。在对中度肝功能不全（Child-Pugh评分7～9）的患者进行的为期14天的多次给药试验中，患者每天服用本品10mg，总依折麦布和依折麦布的曲线下面积较正常人群高出4倍。
肾功能不全
依折麦布
严重肾功能不全（n=8；平均CrCl≤30mL/min/1.73m2）患者单剂量应用10mg依折麦布后，其总依折麦布及依折麦布平均曲线下面积较正常人群（n=9）增加1.5倍。
辛伐他汀
对另一种与辛伐他汀清除主要路径类似的他汀的药代动力学研究证明对一个给定的剂量，较高的系统暴露可能在严重肾功能损伤患者中出现（通过肌酐清除率测量）。

贮藏：
密封保存在30°C以下。

药品有效期：
24个月。

执行标准：
JX20050115

说明书修订日期：
2016-06-28