“与西药相比,中医药更具经济性,在呼吸道病毒感染性疾病的防治中能够发挥积极的作用。”

宋元林在“知感冒防流感”全民科普公益行2022-2023年度上海启动会上指出,“流感是一种自限性疾病,一般人群7天左右即可痊愈,但对于高龄、患有高血压、慢阻肺等基础疾病的脆弱人群而言,新冠、流感甚至感冒都可能带来严重的后果。

近年来,面对病毒性呼吸道传染病频发流行,中医药发挥整体调节、多靶点治疗的优势,代表性药物连花清瘟在治疗SARS、甲型H1N1流感、新冠肺炎等方面取得了明显效果。

会上,来自上海各大医院的呼吸疾病医生分别以新冠疫情下的流感、呼吸道新发病毒感染与中医药抗病毒循证医学研究、气道黏液高分泌的诊治、2020《流行性感冒诊疗方案》解读为题进行学术交流,并针对“抗疫名药”连花清瘟及其姊妹药连花清咳片的循证医学研究、临床疗效、药物安全性等话题展开探讨。

王晓如:连花清瘟具有综合干预优势

“全球流感虽然在新冠疫情期间显著受到抑制,但其对人类健康构成的巨大的威胁仍不容忽视。”王晓如详细介绍了普通感冒、流感、新冠的鉴别诊断,并表示保持社交距离、注意个人防护、接种疫苗等,是预防流感等呼吸道病毒感染性疾病有效手段和具成本效益的方法,一旦感染,早诊早治是关键的治疗原则。

“连花清瘟是百姓耳熟能详的中药,也是第一个开展循证医学研究的治疗流感中药。”王晓如介绍,2009年由全国9家医院共同完成的“连花清瘟胶囊随机双盲、多中心与奥司他韦对照治疗甲型H1N1流感临床研究”,证明该药在病毒核酸转阴时间方面与奥司他韦相当,退热时间及缓解咳嗽、咽痛、乏力等流感样症状优于奥司他韦,治疗费用仅相当于奥司他韦的1/8,显示出综合干预优势。

王晓如表示,自2004年上市以来,连花清瘟已先后30次列入新冠肺炎、甲流、乙流、禽流感等传染性公共卫生事件诊疗方案或指南共识,成为应对公共卫生事件的代表性中成药,“中药连花清瘟治疗流行性感冒研究”更是获得2011年度国家科技进步二等奖。

李星晶:中西医应“协同作战”

“90-95%的急性呼吸道感染都是由呼吸道病毒引起。”李星晶表示,在成人社区获得性肺炎(CAP)患者中,病毒性肺炎占15%~56%,而在儿童CAP患者中,病毒性肺炎的比例达到了49%。同时,流感患者在病程的第7~10天可能出现炎症风暴,如治疗不及时,患者病情可能进一步加重。

“化学药物治疗病毒感染面临着耐药性和副作用两大挑战,需要合理联用抗炎药物。”李星晶从中医毒邪学说入手,阐述了以新冠肺炎为代表的呼吸道病毒感染性疾病的发病机制,她表示,中药可有效降低轻型-普通型病例转为重症的风险,缩短病毒清除时间、临床症状缓解时间和患者住院时间,且耐受性和安全性良好。这其中,以连花清瘟为代表的中医药在疫情防控中做出重要贡献。

李星晶表示,新冠疫情暴发以来,相关药理学研究证实,连花清瘟具有体内外抑制新冠病毒活性,并可抑制新冠病毒引起的免疫紊乱。同期开展的临床多中心研究证实,连花清瘟可缩短轻症和普通型新冠患者症状时程、提高症状恢复率和胸部CT改善率。“中药抗病毒药效强度不如化学药物,但可通过发挥抗炎作用协同治疗呼吸道病毒感染性疾病。这种整合调节的作用恰恰是中医的优势”

赵蕾:治疗呼吸道病毒感染性疾病,应辨证使用中医药

赵蕾从流感病毒病原学、流行病学、发病机制及病理改变、诊断、重症和危重症患者的管理等方面对《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》和《IDSA季节性流感诊断治疗指南(2018)》进行了详细解读,提示要早诊、早治,尽早对高危人群进行抗病毒治疗可减轻症状,减少并发症,缩短病程,降低病死率。但应避免盲目或不恰当使用抗菌药物,同时在合理选用退热药物的同时辨证使用中医药。

她表示,连花清瘟具有清解外邪、宣肺泄热的功效,具有广谱抗病毒、抑菌抗炎作用,具有退热、止咳、化痰,调节免疫提高抗病康复能力的作用。对病毒性呼吸系统传染病具有“系统干预”的作用。

“新冠疫情暴发以来,连花清瘟治疗新冠肺炎前瞻性、随机对照、多中心临床研究结果证实:与常规治疗组相比,连花清瘟明显提高临床症状(发热、乏力、咳嗽)的消失率、CT好转率和临床治愈率,降低转重型率50%。该研究结果发表于植物医学期刊《Phytomedicine》。不仅如此,针对1976例新冠密接者的前瞻性、开放、对照临床研究显示,连花清瘟可降低密切接触者核酸阳性率76%,降低症状发生率67%。展现出了良好的预防作用,为密切接触者提供了预防用药选择。

讨论环节

曹惠芳在甲型H1N1流感流行时,我科一线医务人员几乎全部感染。当时,我们抱着试试看的心态服用了连花清瘟胶囊,发现其对于改善症状、缩短病程有良好的效果。

谢伟见：疫情防控调整后,我院有30余名医务人员感染新冠病毒,虽全部为轻症患者,主要的表现为咽痛、全身肌肉酸痛,但症状较流感明显较重。我想请教宋两个问题:有哪些非甾体类抗炎药可以缓解新冠感染者症状?

宋元林:含有对乙酰氨基酚的非甾体类抗炎药物都可用于改善发热、浑身酸痛的症状,但阿司匹林是个例外——其副作用较大,盲目服用很可能引起消化道出血。此外,新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)中所推荐的如连花清瘟等中医药皆可使用。

严峻海:在治疗流感方面,除对症支持治疗以外,一般可进行中药抗病毒治疗和化学药物抗病毒治疗。但西医医师对中医的辨证论治并不熟悉,是否可以放心为患者开具?

宋元林:OTC药品的特点是有效、方便、经济,其投放市场前,都已经过多年的临床检验,并得到消费者的广泛认可。以连花清瘟为例,其主要具有清瘟解毒、宣肺泄热的功能,有发热、流黄涕、咳嗽、咳痰等风热感冒症状的患者可以放心使用。但有腹泻的患者应谨慎使用,以避免加重胃肠道症状。整体而言,其安全性良好,且能有效改善症状,对于大多数患者都适用。

“在全民关注新冠疫情防治的同时,也要绷紧感冒、流感防治这根弦!”宋元林指出,新冠疫情暴发以来,我国流感一度处于低流行水平,但据最新流感监测报告显示,今年流感活动较2021年有所上升,加之随着“二十条”“新十条”的发布,我国疫情防控政策迎来重大调整,新冠与流感共同流行的风险不容忽视。

“目前,我国整体人群流感疫苗接种率不足5%,处于极低水平。一旦进入秋冬等流感高发季节,人群暴露于流感病毒时易被感染,将大大增加流感暴发的风险。”宋元林表示,此次“知感冒防流感”全民科普公益行的开展具有重要意义。